脂質異常症(高脂血症)診療内容/内科

脂質異常症(高脂血症)とは?

脂質異常症とは、

  • 悪玉コレステロール(LDL)の上昇
  • 中性脂肪(TG(トリグリセリド))の上昇
  • 善玉コレステロール(HDL)の低下

のどれかを満たした時に診断される病気です。

 

昔は高脂血症といわれていましたが、悪玉コレステロールや中性脂肪は高いことが問題ですが、善玉コレステロールは低いことが問題となります。そのため現在は、高脂血症から脂質異常症と呼ばれるようになりました。

 

脂質異常症は、症状自体はすぐには出てきません。しかし脂質異常症は、動脈硬化を悪化させる因子になります。動脈が固くなることで硬化症が進行すると、

  • 脳梗塞
  • 脳出血
  • 心筋梗塞
  • 狭心症

など脳や心臓に重篤な病気が起こりえます。これらの病気は予兆なく突然起きますし、起きてしまった場合は命に関わることも多い病気です。

 

そのため、これらの病気が起こる前に脂質異常症を治療することが大切になります。脂質異常症の治療は、

  • 食事療法(カロリー・脂質を制限する)
  • 運動療法(カロリー・脂質の消費量を上げる)

治療が基本となります。

 

一方で薬物療法は、どの脂質が異常かで変わります。ただし脂質異常症の多くの方は、複数の数値が異常であることが多いです。動脈硬化の直接の原因となることが多いのは、悪玉コレステロール(LDL)です。そのため複数の脂質異常がある方は、まずLDLを下げるお薬からはじめることが多いです。

 

LDLを下げるお薬は、スタチン系というお薬が第一選択薬になります。このスタチン系の効果が不十分な場合、ゼチーアなど他のお薬を追加します。

 

一方で、LDLが正常値でTGが高い場合は、フィブラート系のお薬が選択されます。なおフィブラート系とスタチン系のお薬を両方使用すると、横紋筋融解症という筋肉が溶ける病気が出現しやすいため、原則禁忌となっています。

 

そのため脂質異常症は、お薬を色々と組み合わせるのは危険です。また、単独でも横紋筋融解症が出現することがあります。横紋筋融解症は、CKという筋肉中に含まれる物質が血液内で上昇していないか、採血で見ることで早期に発見ができます。

 

脂質異常症の方は、薬の効果判定も含めて定期的に採血をしていくことが必要になります。

脂質異常症の検査と診断について

脂質異常症の細かい分類をみてみましょう。

 

脂質異常症の診断基準について

 

これは動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年を参考に作成した表です。ただし注意が必要なのは、これらの値は空腹時の採血結果ということです。空腹時とは、一般的に食後12時間後の状態をいいます。

 

そのためガイドラインでは、早朝に朝ごはんを食べる前の数値で診断するように記載されています。

 

特にトリグリセリドは、食後の影響をかなり受けるといわれています。トリグリセリドは、食事を食べてから30分ぐらいから上昇し始め、4~6時間後に最も高くなる人が多いです。およそ2倍程度になるといわれています。

 

健康診断などで脂質異常症疑いと結果が出てきた人の多くが、朝食を食べた後の結果かと思います。そのためインターネットなどで調べて、

  • 食後の値だから気にしなくて大丈夫
  • トリグリセリドが高いのは当たり前
  • 少し脂取りすぎちゃったかなぁ

ぐらいに気楽に結果をみて、受け流してしまう人も大勢います。しかし近年では、この食後の中性脂肪高値も食後高脂血症という病名がつけられるほど、非常に問題視されています。食後高脂血症の方はピークが3から4時間程度遅く出現するため、低下しづらいことが分かっています。

 

そのため食事をとって中性脂肪が高い状態のまま次の食事を摂取することで、常に中性脂肪が高い状態になるのです。この食後高脂血症の方も動脈硬化の原因とされています。

 

実際に非空腹時TG84mg/dLの人に比べて、TG166mg/dLと食後高脂血症の方は

  • 冠動脈疾患で2.86
  • 心筋梗塞で3.14
  • 狭心症で2.67
  • 突然死で3.37

といったほどに発症率が上昇すると報告されています。

 

また動脈硬化の最も主たる要因になる悪玉コレステロール(LDL)は、採血で直接調べるのではなく、Friedewald式にて算出されます。この式は、

  • TC(総コレステロール)-HDL(善玉コレステロール)-TG(中性脂肪)/5=LDL(悪玉コレステロール)

となっています。

 

ここで伝えたいことは、食後の影響が大きいトリグリセリドの値を使用するため、食後だとLDLの値も誤差が大きくなります。具体的にいうと、総コレステロールから他の脂質を引いた値がLDLになるため、本来の値よりも過少評価される可能性があるのです。

 

脂質異常症は症状が無い分、軽視されやすい病気です。しかし脂質異常症を放置すると動脈硬化が進行することで、

  • 脳梗塞
  • 脳出血
  • 心筋梗塞
  • 狭心症

など脳や心臓に重篤な病気が起こりえます。怖い病気になるため、予防的に治療が必要になります。そのため健康診断で指摘された方は安易に考えずに、まずは病院を受診することをお勧めします。

当院での脂質異常症の検査

当院では、

  • 総コレステロール
  • LDLコレステロール
  • HDLコレステロール

の3項目がクリニック内で迅速で測定できます。およそ5分程度で結果が出るため、すぐに確認できます。また先ほどの計算式から、中性脂肪も測定できます。

 

当院は9時から採血が可能です。そのため、朝ごはんを食べる前の値を当院で測定することができます。空腹時の脂質の値と食後の脂質の値を比較しながら、治療の必要性があるかどうか判断していきます。

 

また、健康診断を受けてない方でも、脂質異常症含めて生活習慣病が気になる方はぜひおっしゃってください。当院では、他の病気で採血する際に一緒に調べることをお勧めしています。

 

特に高齢者は、自覚症状が無くても生活習慣病を合併していることがあるといわれています。さらに心臓や脳も加齢に伴い機能が低下するため、心筋梗塞や脳梗塞・脳出血のリスクが高くなります。病気になってから後悔する前に、一度調べてみると良いかもしれません。

脂質異常症の治療すべき検査結果とは?

脂質異常症の治療は、

  • 食事療法・・・食事を制限することで脂質の摂取量を減らします。
  • 運動療法・・・運動によって脂質を燃焼して減らします。

この2つが大きな治療の柱として、ガイドラインでは記載されています。この2つの治療でも脂質異常が改善しなかった場合、薬物療法を考慮するようになっています。

 

一方で、

  • 仕事が忙しくて運動なんてする暇がない。
  • 人付き合いで飲み会に行かないわけにはいかない。
  • 食べるのが好きでついつい色々と食べてしまう。

と、みなさんに色々な事情があると思います。そもそもクリニックを受診して、食事療法と運動療法をまずは頑張ろうといわれても、「言われなくてもわかっている」という気持ちになるのも無理はありません。

 

そのためこれらの治療を念頭に置きながら、当院ではお薬の力も使いながら脂質異常症の改善に努めてまいります。

 

一方で、どれくらいの数値であれば治療が必要なのか、気になる方も多いかと思います。脂質異常症のガイドラインでは、

 

 

となっています。まず中性脂肪はどんな方でも、150以下が目標です。したがって中性脂肪は、150以上の方は積極的に治療を介入する必要があります。

 

一番右側のnon-HDLコレステロールは、中性脂肪が400以上の場合の悪玉コレステロールの表です。少し特殊になるため、基本的には左側のLDL(悪玉コレステロール)を参照してください。

 

このLDLが高いことが動脈硬化の最も大きな要因となるため、積極的に治療することが推奨されています。

リスクによる脂質異常症の治療目標の違い

患者さんごとのリスクによって細かく目指す数値が記載されているため、こちらに関してはもう少し詳しいフローチャートをみてみましょう。

 

 

まず最初に、冠動脈疾患に一度でもなったかどうかです。冠動脈疾患とは、

  • 心筋梗塞
  • 狭心症

などの心臓の血管が詰まって起こる病気を示します。

 

つまりこれらの病気が起こった方は、すでに動脈硬化が進行している可能性が高いため、LDL100以下と非常に低い値を目標にするように記載されています。少しでも動脈硬化の進行を予防しないと、冠動脈疾患が再発する可能性が高いからです。

冠動脈疾患がない人も油断はできません。

 

  • 糖尿病
  • 慢性腎不全
  • 脳梗塞
  • 末梢動脈疾患

がある人も要注意です。これらの疾患も動脈硬化の要因、または動脈硬化が進行したことで発症した可能性が高い病気です。そのためこれらの方も、LDLを積極的に下げるように記載されています。

 

なおカテゴリーⅠ・Ⅱ・Ⅲは、

  • 性別
  • 年齢
  • 血圧
  • 喫煙歴
  • 善玉コレステロール(HDL)

によって細かく規定されています。つまりこれだけ厳密に分類されているほど、LDLを下げることが脂質異常症において重要視されているのです。

 

一方でLDLは、ただ下げればよいというものでもありません。コレステロールは、私たちの体にとって大切な物質です。LDLの別名は「悪玉コレステロール」になりますが、LDLはコレステロールを体のすみずみに配る役割があります。

 

コレステロールは、我々30兆の細胞の原料になります。つまりコレステロールが体内になくなるということは、我々の30兆の細胞の元がなくなるということです。さらに、ホルモンや胆汁を作る原料にもなります。そのためLDLやコレステロールは、低すぎても問題になります。

 

低コレステロールの定義は、

  • 総コレステロール(TC)が120mg/dL未満
  • LDLが50mg/dL未満

です。この値を大幅に下回ってコントロールすることは好ましくない、と考えられています。低コレステロールの症状としては、

  • だるさ
  • 疲れやすい
  • 気持ちが落ち込みやすい

などの症状が出ることがあります。またコレステロールを下げすぎた場合、細胞を作る原料が無くなるため、むしろ脳出血が起こりやすくなるといったデータもあります。

 

そのため、なんでも数値を下げれば下げるほど良いわけではないため、当院では患者様一人一人に合ったお薬を選択して、治療をすすめていきます。

脂質異常症の薬物治療について

先ほど示した数値を目標に、薬物療法を開始していきます。脂質異常症は運動療法や食事療法が大切ですが、短期間では効果がありません。

 

蓄積された脂肪が燃焼されて低下するのは時間がかかります。これは薬物療法も同様です。脂質異常症のお薬は2~3日飲めば終わりということはほとんどなく、年月を要するお薬です。

 

症状が無いのにお薬を飲み続けることに対して、抵抗がある方も多いと思います。また毎日内服するため、細かな費用も気になる方も多いかもしれません。

 

何か疑問に思ったり、希望があれば、遠慮せずに医師に相談してみてください。例えば、悪玉コレステロール(LDL)を下げるスタチン系には、6種類のお薬があります。その中で効果が強いストロングスタチンは、

  • クレストール
  • リピトール
  • リバロ

です。

 

一方で効果がやや落ちるのがスタンダートスタチンといい、以下の3種類があります。

  • メバロチン
  • ローコール
  • リポバス

6種類のお薬があれば6種類の特徴があります。例えば、ストロングスタチンのクレストールは、最も新しいお薬です。最大投与量が他のお薬よりも多く、最も効果が高いスタチン系と考えられています。

 

一方でクレストールは、2017年現在ではジェネリック医薬品が発売されていないため、値段が高くなります。同じストロングスタチンであるリピトールやリバロでは、ジェネリック医薬品が発売されています。

 

また、最も古いスタチン系のお薬はメバロチンですが、メバロチンは他のお薬が肝臓で代謝されるのに対して、唯一腎臓で代謝されるお薬です。そのため、他のお薬は肝臓の機能障害がある方は使用しづらいですが、メバロチンは肝機能障害がある人にも比較的使いやすいお薬となっています。

 

このように、一番新しいお薬も一番古いお薬にも一長一短あります。それぞれの長所を考えたうえで、どのお薬が患者さんにとって最適か考えながら常にベストの処方を目指していきたいと思います。

 

ただしお薬はどうしても、使ってみないと効果や副作用が分からないことが多いです。そのため薬物治療を開始した方は、定期的に採血を行っていきます。採血は痛いから躊躇してしまうかもしれませんが、脂質異常の効果は症状では絶対に確認できません。

 

また、スタチン系で多い副作用である

  • 肝機能障害
  • 横紋筋融解症

も、採血によって確認できます。そのため3か月に一度は、脂質も含めて広く採血をお願いしています。特に脂質異常症のお薬は、投薬当初に副作用が出現することが多いです。そのため投与後3か月以内に調べて異常が無ければ、比較的安心して処方が継続できることが多いです。

 

もしスタチン系で効果が不十分な場合は、ゼチーアを併用することが多いです。一般にスタチンを最大まで増量したときに得られるLDL-コレステロール低下の上乗せ効果は、約6%と考えられています。

 

一方、このスタチンにゼチーアを併用すると違う機序で作用するため、血清LDLコレステロール値は約25%低下することが分かっています。そのためスタチン系でも不十分な方は、ゼチーアを追加することでさらなる効果を期待します。

脂質異常症の食事療法と運動療法について

脂質異常症は、どうしても患者様の協力が必要になる治療です。特に食事と運動には注意を払わなければいけません。お薬の効果だけでは、どうしても限界があります。

 

食事療法は、何をどれくらい制限すればよいのか疑問に思う人もいるかもしれません。人によっては、

  • 脂っぽいものだけ避けるようにしよう。
  • お菓子は脂とは関係ないはず。
  • 食べ物は控えてアルコールで代用しよう

など、間違った方向に行ってしまうかもしれません。

 

一方の運動療法も、

  • 月に1回ゴルフに行ってる
  • お腹の脂肪を取りたいから腹筋している
  • 運動するためにダンベルを買ってきた

などは無酸素運動といい、脂質異常症の運動療法には向いていません。ぜひ脂質異常症の人は、食事療法と運動療法をどうすればいいか医師に確認してみましょう。

 

食事療法でも運動療法でも最も大切なことは、継続することです。正常な人でも、脂肪という貯えがあります。脂質異常症の人はこの貯えが非常に多い人で、血中内にあふれ出てきてしまっている状態です。そのため、長い年月をかけて徐々に脂質を燃やす必要があります。

 

張り切って無理な食事療法や運動療法をするのではなく、自分に合ったペースで徐々に頑張っていくイメージで行きましょう。

脂質異常症の食事療法

脂質異常症の食事療法としては、

  1. 適切な摂取カロリー(食事量を減らす)
  2. コレステロールを多く含む・上げる食品を控える
  3. 甘いものや炭水化物を控える
  4. 減塩を心がけて
  5. アルコールはほどほどに

の5項目に気を付ける必要があります。

 

この中で最も気を付けるのがカロリーです。カロリーを摂りすぎると、余分なエネルギーは肝臓でトリグリセリドに合成されるため、血中のトリグリセリド値も高値になります。最近の研究では、脂質を制限することよりもこのカロリーを制限することが最重要と考えられています。

 

適正なカロリー量は、標準体重と運動量を掛け算することで計算します。注意が必要なのは、肥満な方は実際の体重を掛け算してしまうとカロリーがオーバーしてしまいます。

 

肥満の方は、標準体重(身長(m)×身長(m)×22)で計算しましょう。なお22とは、BMI22が理想的とされているからです。例えば、身長が170cmの人は、1.7×1.7×22=63.6Kgとなります。

 

この標準体重をもとに、適正なカロリー量を計算します。この時に、どれくらい普段動いているかが重要になります。

  • 軽い活動(普段ほとんどデスクワークの方、ほぼ家で過ごされている方)
  • 中等度の活動(1日1度に30分以上は歩き回る方)
  • 重労働(肉体労働でほぼ動きっぱなしの方)

自分の活動量がある程度定まったら、標準体重に

  • 軽い活動の方は25
  • 中等度の活動の方は30
  • 重労働の方は35

を掛け算してみましょう。

 

例えば身長170cmの中等度活動の方は、

  • 1.7×1.7×22×30=約1900カロリー

となります。重要なのは、身長160cmの人の体重が80Kgだろうと90Kgだろうと、1900カロリーです。1900カロリーは1日量のため、1回分の食事は約600カロリーになります。

 

そしてこの1日1900カロリーとは、食事が好きな人はかなり厳しい制限です。カロリーの一例をあげると、

  • リンゴ1個 200カロリー
  • カルピスウォーター 100mlあたり46カロリー(500mlだと230カロリー) 
  • CoCo壱番屋のポークカレー 761カロリー
  • 幸楽苑の塩ラーメン 703カロリー

つまり気軽にカレーやラーメンを食べると、簡単にカロリーをオーバーしてしまうのです。

 

そのため、

  • どの食べ物がカロリーが高くてどの食べ物がカロリーが低いか
  • 1つの食べ物をどれくらい食べるとカロリーがいくつになるか
  • 食事以外の水分もカロリーが無いか

など気を付けないといけません。特に、

  • 甘いもの(スナック、ケーキ)
  • 炭水化物(ご飯、パン、麺類)

などはカロリーが高いことが多いため注意が必要です。

 

一方で、アルコールが気になる方もいるかと思います。アルコールは、少量であればHDLコレステロール(善玉コレステロール)を増加する働きがあります。ただし、アルコール自体が中性脂肪の元になります。

 

そのため推奨されているアルコール量は、20~25gといわれています。これは1日量として、

  • 日本酒1合(180ml)
  • ビールなら中ビン1本(500ml)
  • ウイスキーはダブルで1杯(60ml)
  • ワイングラス2杯(200ml)
  • 焼酎0.5合(90ml)

となっています。脂質異常症の方は、数日禁酒をすればよいというものでもありません。一方でタイプによっては、完全に禁酒までいかなくてもよい場合もあります。

 

当院ではひとりひとりの患者様のタイプに合わせて、適切に食事療法も行っていきます。「アルコールなんてダメに決めってるだろ!」など怒ることは絶対にありません。気軽に、そして正直に相談してください。

脂質異常症の運動療法

脂質異常症の運動療法にも目を向けてみましょう。運動には、主に2種類の運動があります。

  1. 有酸素持久運動
  2. 無酸素運動

の2つです。それぞれの特徴は、以下のようになります。

  1. 有酸素運動は酸素を取り入れながら持続的にエネルギーを使用する運動です。
  2. 無酸素運動は瞬間的にエネルギーを爆発させる運動です。

 

このうち推奨されているのが、①の有酸素持続運動です。

 

脂質は元々飢餓の時などエネルギーが不足したときに、脂肪を分解してエネルギーを送る貯蔵庫です。そのため、まずは貯蔵庫が必要になるように体の中のエネルギーを不足させないといけません。

 

そのため瞬間的にダンベルを持ち上げるなどのきつい運動をしても、筋肉内のエネルギーを使用して終わりになってしまいます。筋肉内は疲労物質(乳酸)がたまり「運動をやった」感がでますが、実は脂肪の貯蔵庫はびくともしないのです。

 

そのため持続的にエネルギーを使用し続けることで、血管内のエネルギーを消費する必要があります。持続的にエネルギーを消費することで徐々に体もエネルギー不足に気がつき脂肪を燃焼してくれます。

 

どのような有酸素運動が良いかとされていると、

  • 速歩
  • ジョギング
  • 水泳
  • サイクリング
  • 社交ダンス

です。特に歩いたり、ジョギングしたりというのは道具も必要ないですし、どこでもできるのでお勧めです。

 

次にどれくらいの時間やればよいかについてですが、厚生労働省では、「健康づくりのための運動指針2006」という指針を示しています。ただし分かりづらい点も多いかと思います。

 

一般的に運動の負荷がかかると、心拍数(心臓が脈打つ回数)が増えていきます。この心拍数が1分間に110~120回がお勧めとされています。脈拍数が110~120回は運動中の血圧上昇が少なく、疲労物質の蓄積も少ないといわれています。

 

この脈拍数110~120回の運動強度のジョギングや水泳を、最低30分(できれば60分)を週に3回以上するのが理想です。脈拍数は手首に指をあてると触れられます。1分間で自分がどれくらいの脈か数えてみると良いかもしれません。

 

可能であれば、一度ジムなどで脈拍を測りながら運動をしてみると、110~120回がどれくらいの負荷かが分かりやすいと思います。

当院での脂質異常症治療について

ここでは最も多いLDL血症の治療について記載しましたが、他にも

  • 高TG(中性脂肪)血症
  • 低HDL(善玉コレステロール)血症

など、脂質異常症は様々なタイプがあります。それぞれのタイプに合わせて、適切な治療を行っていきます。

 

他院から脂質異常症の治療を行っていて、通院が大変になってきた方は気軽にご相談ください。

 

特に大きな総合病院は、外来受診日および時間が、病院主体になることが多いかと思います。特に普通に働いている人は、定期的に日中に受診するのが難しい人もいるかもしれません。

 

当院は9時から20時までと、夜まで診察を行っております。さらに祝日以外は土日も含め、全ての曜日で診察しています。そのため、

  • 夜じゃないと定期的に受信できない
  • 土日しか都合がつかない
  • 仕事のシフトが出るまで予約が取りづらい

といった方に対しても、受診しやすい体制をとっています。

 

脂質異常症は一時的に薬を飲んでも意味がなく、長い年月をかけて内服し続けることで、動脈硬化が進行するのを予防する病気です。都合が合わないからと自己中断してしまう前に、一度ご相談ください。

診療内容

当院では患者さまをできるだけお待たせしない快適な医療のために、予約システムを導入しています。

ネットから簡単に翌日以降の時間予約が可能です。

お電話でのお問い合わせはこちら

診療時間

 
9:0013:00
15:0020:00

★:日曜日は14:00~18:00まで
休診日:祝日

※受付は、診療終了時間の15分前までとなります。

詳しくはこちら

アクセス

神奈川県川崎市中原区木月1-28-5 メディカルプラザD元住吉3階

東急東横線・目黒線元住吉駅西口より徒歩3分

詳しくはこちら

  • 医者と学ぶ 心のサプリ
  • 「こころ」と「からだ」の情報配信! cocoromi’s blog
  • 一緒に働きませんか? スタッフ募集
  • Facebookシェア twitterシェア