ソラナックス/コンスタン(アルプラゾラム)こころみ医学

【精神科医が解説】ソラナックス(アルプラゾラム)の効果と副作用

  • 更新日:2020年01月17日 17:53
  • 作成日:2019年12月11日 22:00

ソラナックス(アルプラゾラム)とは?

ソラナックス(一般名:アルプラゾラム)は、1984年に発売されたベンゾジアゼピン系抗不安薬になります。

安定剤とよばれることもあり、不安感や緊張感を和らげる効果が期待できるお薬になります。ソラナックスの特徴は、効果と副作用のバランスが取れていることです。

不安に対しては即効性がありますが、眠気やふらつきといった副作用は比較的に抑えられており、シャープな効果が期待できるお薬になります。その一方で、筋緊張をやわらげることや催眠作用はあまり期待できないお薬になります。

このためソラナックスは、

  • 発作的な不安が認められる場合
  • 身体の緊張がそこまで強くない方

に使われることが多い抗不安薬になります。

作用時間はやや短いため、効果を持続して期待する場合は1日2~3回となります。頓服(必要なときに使うお薬)として使うことも多い抗不安薬になります。

ソラナックス錠は、他の製薬会社から同じ先発品としてコンスタン錠も発売されています。ソラナックス錠は発売から年月もたっており、ジェネリック医薬品としてアルプラゾラム錠が発売となっています。

ソラナックスの特徴

 <メリット>

  • 即効性が期待できる
  • シャープな抗不安作用
  • ジェネリックが発売されている(薬価がリーズナブル)

デメリット>

  • 筋弛緩作用が弱い
  • 眠気がある
  • 作用時間がやや短い(服薬回数が必要になる)

それではソラナックスの特徴を、

  1. 効果
  2. 副作用
  3. 剤形と薬価

に分けてみていきましょう。

ソラナックスの効果

ソラナックスは、脳の働きの一部を低下させることで不安や緊張を落ちつけるお薬になります。このようなお薬は、

  • 即効性が期待できる
  • 依存性に注意が必要である

という特徴があります。

その中でもソラナックスの特徴は、

  • 作用時間がやや短いこと
  • 作用がしっかりとしていること

があげられます。

作用時間がやや短めであるため、効果を持続させるためには1日2~3回の服薬が必要になります。作用がしっかりとしているため効果も期待しやすく、即効性が期待できます。

筋弛緩作用は弱いため、身体の緊張が強い方には向かないこともあります。

ソラナックスの副作用

ソラナックスは効果と副作用のバランスが良いお薬で、効果のわりには副作用が少ないお薬になります。

ソラナックスの承認時と承認後調査(計8459例)の副作用頻度を集計すると、

  • 傾眠(眠気・起床時うつらうつら)(4.31%)
  • めまい(ふらつき・フワフワ感)(1.38%)

となっています。

ソラナックスの剤形と薬価

ソラナックスのお薬としての特徴についてみていきましょう。

ソラナックスの先発品としては、

  • 0.4mg
  • 0.8mg

の2剤形が発売されています。

後発品であるジェネリック医薬品も発売されています。

それぞれの薬価をみていきましょう。

  • 0.4mg錠:7.7/7.8円(ジェネリック:5.7円)
  • 0.8mg錠:13/12.6円(ジェネリック:6.3円)
    ※ソラナックス/コンスタン
    ※2020年1月現在

ソラナックスは古くから発売されているお薬であるため、先発品の薬価もジェネリックに近い水準まで下がっています。

これに自己負担割合(1~3割)をかけた金額が、患者さんの自己負担になります。薬局では、これにお薬の管理料などが加えられて請求されています。

ソラナックスの用法と作用時間

ソラナックスの適応は、

  • 心身症(胃・十二指腸潰瘍、過敏性腸症候群、自律神経失調症)における身体症候ならびに不安・緊
    張・抑うつ・睡眠障害

となっています。不安が強いときに、幅広く使われている抗不安薬です。

ソラナックスの用法は、以下のようになっています。

  • 用量:1.2~2.4mg
  • 用法:1日3~4回食後
  • 最高用量:2.4mg
    ※高齢者は0.4mgを1日1~2回から開始、最高用量1.2mgまで

ソラナックスは0.4mg~1.2mgから開始することが一般的です。作用時間がやや短いため、効果を持続させたい場合は、1日2~3回の服用する必要があります。

頓服として使う場合は、1回の服用で0.8mgまで可能のため、0.4mg~0.8mgで効果の実感をもとに調整していきます。

【参考】ソラナックスの半減期

お薬の効き方を見ていくにあたっては、

  • 半減期:血中濃度が半分になるまでの時間
  • 最高血中濃度到達時間:血中濃度がピークになるまでの時間

が重要になってきます。

ソラナックスは、

  • 半減期(T1/2):14時間
  • 最高血中濃度到達時間(Tmax):2時間

となっています。

ソラナックスの作用時間はやや短い方で、持続的な効果を期待したい場合は1日2~3回の服用が必要になります。

【参考】ソラナックスとアルコール(お酒)

ソラナックスの添付文章では、

相互に中枢神経抑制作用を増強することが考えられている。眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下を増強することがある。

となっており、併用注意となっています。禁忌というわけではありませんが、できるだけ控えるべきとされています。

アルコールとソラナックスは、どちらも中枢神経を抑制する作用があります。併用することにより、脳の機能を落としすぎてしまいます。

このためソラナックスとアルコールを併用すると、

  • 薬やお酒が効きやすくなる
  • 効果が不安定になる

といったことに気をつける必要があります。

ソラナックスとアルコールを併用することでの最大の問題は、

  • 双方に依存しやすくなってしまう

という点があげられます。

抗不安薬のソラナックスとアルコールは、近しい作用があります。このため、ソラナックスもアルコールもすぐに身体に慣れてしまい(耐性)、効果が悪くなってしまいます。

体からお薬やアルコールが抜けると心身の不調が認められて、精神的にも依存してしまいます。このように、心身に依存が形成されてしまいます。

ですから、ソラナックスを服用しながらの習慣的な飲酒はできるだけ避けるべきです。ですが飲み会などの機会飲酒であれば、時間を空ければソラナックスを使うことはできます。

ソラナックスの安定剤としての役割

抗不安薬の役割は、

  • 作用時間
  • 4つの作用へのバランス

によって決まります。

作用時間の観点では、大きく分けて2つの効き方があります。

  • 不安を即効性に抑える効果・・・短時間型~長時間型
  • 不安になりにくい土台をつくる効果・・・長時間型~超長時間型

このため、患者さんの不安の程度によって3つの段階に分けて使っていきます。

  1. 時おり強い不安におそわれる・・短い薬を頓服
  2. 常に不安があり、時おり強い不安・・・長い薬を常用+短い薬を頓服
  3. 常に強い不安・・・短い薬を常用
    ※この場合は、抗うつ剤など他のお薬を主剤にしていくことが多いです。

そして抗不安薬の4つの作用の点では、

  • 抗不安作用
  • 筋弛緩作用

の強さが重要です。

抗不安作用が強いお薬の方が、不安が強い方に使われます。頓服としても、効果の実感があることが重要になります。

そして不安が強いと、筋緊張が強い場合が多いです。肩こりや頭痛などの過緊張状態が認められる場合は、筋弛緩作用が強い抗不安薬を使っていきます。

このような観点でソラナックスを見ると、

  • 作用時間:中間型
  • 効果の強さ:抗不安作用は中程度、筋弛緩作用は弱め

になります。このためソラナックスは、即効性を期待しつつも緊張がそこまで強くない場合に適しているといえます。シャープな効果が期待できるイメージで、頓服として使われることがとても多いです。

以下では、ソラナックスと他剤を作用時間と効果の強さの観点で比較していきます。

ソラナックスと他剤の比較(作用時間)

抗不安薬は作用時間によって、期待される役割が変化します。作用時間で、ソラナックスを他剤と比較したいと思います。

抗不安薬の作用時間は、4つのタイプに分類されています。代表的な抗不安薬もあわせてご紹介していきます。

  • 短時間型:効果のピークは1時間未満、作用時間は3~6時間
    (グランダキシン・リーゼ・デパス)
  • 中間型:効果のピークは1~3時間、作用時間は12~20時間
    (ワイパックス・ソラナックス/コンスタン・レキソタン)
  • 長時間型:効果のピークは1~8時間、作用時間は20~100時間
    (セルシン/ホリゾン・セパゾン・リボトリール/ランドセン)
  • 超長時間型:作用時間は100時間~
    (メイラックス・レスタス)

短時間型や中間型のお薬は、即効性を期待して使うことが多い抗不安薬になります。ソラナックスも、即効性を期待して使っていくことが多いです。

それに対して超長時間型は、飲み続けていくことで全体的に落ちつかせていくお薬です。日中は不安や緊張を、夜間は寝付きやすい土台となることを期待して使っていきます。

長時間型は即効性を期待して使っていくこともありますし、飲み続けていくことで全体的に落ちつかせる目的で使っていくこともあります。

ソラナックスと他剤の比較(効果の強さ)

抗不安薬には、4つの作用が認められます。それぞれに対する強さのバランスについて、ワイパックスを他剤と比較したいと思います。

抗不安薬には、4つの作用が期待できます。

よく使われている抗不安薬をまとめると、以下の表のようになります。

抗不安薬の効果を比較して、表に一覧にしました。

ソラナックスは、

  • 抗不安作用:中
  • 催眠作用:中
  • 筋弛緩作用:弱
  • 抗けいれん作用:わずか

となります。ソラナックスは中程度の強さですが、筋弛緩作用なども少なくシャープに効果が発揮されるイメージがあります。

抗不安薬は非常にたくさんの種類があるので、発売はされているものの、あまり使われていないお薬もあります。参考までに、一覧にしておきます。

その他の抗不安薬の効果の比較をして一覧にしました。

ソラナックスの副作用と対処法

ソラナックスをはじめとした抗不安薬の副作用としては、大きく以下の3つを考えていく必要があります。

  • 眠気
  • ふらつき
  • 依存性

ここでは、ソラナックスでよくみられる副作用についてみていき、それぞれの対処法についてお伝えしていきます。

ソラナックスと眠気

ソラナックスの副作用として、もっとも問題となることが多いのが眠気です。

ソラナックスはシャープな効き目が期待できる抗不安薬ではありますが、眠気は催眠作用はあります。体質によっては眠気が強く出てしまい、日常生活にも支障がでてきてしまいます。

眠気が夜に強まる分には良いので、逆手にとって睡眠の安定のためにソラナックスが使われることもあります。

代表的な抗不安薬の催眠作用を比較してみましょう。

抗不安薬と催眠作用について比較しました。

不安や緊張が強まっているときは眠気どころではないかもしれませんが、過ぎ去った後に眠気が強まることがあるので注意が必要です。

ソラナックスによる眠気が強い場合は、以下のような対処法があります。

  • 慣れるまで様子を見る
  • 減量する
  • 服用時間を変更する(朝や昼は控えるなど)
  • 他のお薬に変更する

ソラナックスは、メリットとデメリットの兼ね合いで使っていくお薬です。デメリットが上回る場合は、量を減らす分には自己調整していただいて構わないことも多いです。(主治医の先生にご確認ください。)

眠気の副作用は、服用を続けていると少しずつ薄れていくことも少なくありません。お薬によるメリットの方が多ければ、少し我慢して様子を見るのも方法です。

ソラナックスとふらつき

抗不安薬には、筋弛緩作用もあります。緊張が強くて頭痛や肩こりなどがある方にはプラスに働きます。ですが筋肉の緊張を緩めることで、ふらつきや脱力感となってしまうこともあります。

ソラナックスは筋弛緩作用が少なく、ふらつきは少ない抗不安薬です。

代表的な抗不安薬の筋弛緩作用を比較してみましょう。

抗不安薬の筋弛緩作用の比較をして、一覧にしました。

ふらつきは、高齢で足腰が弱っている方には注意が必要な副作用です。ソラナックスはふらつきの副作用が少ないため、抗不安薬の中では高齢者に処方しやすいお薬です。

ソラナックスによるふらつきが強い場合も、眠気と同じ対処法になります。

  • 慣れるまで様子を見る
  • 減量する
  • 服用時間を変える
  • 他のお薬に変更する

ソラナックスと依存性

抗不安薬を長期的に服用していると、お薬をやめていくときに離脱症状が生じることがあります。これは身体依存といって、身体がお薬に慣れてしまったために、急に体からなくなるとバランスが崩れてしまうのです。

このように、ソラナックスなどの抗不安薬には依存性があります。依存には3つのポイントがあります。

  • 身体依存:薬がなくなると離脱症状が生じること
  • 精神依存:薬に精神的に頼ってしまうこと
  • 耐性:効果が薄れてしまうこと

こういった特徴があるため、

  • どんどんとお薬の量が増えてしまう
  • 本当はよくなっているのに、やめられなくなる

このようになってしまうことがあります。

前者は依存の一般的なイメージに近いかと思います。同じ量で効かなくなるから薬の量が増えていってしまい、依存の深みにはまってしまいます。

抗不安薬では後者の方がとても多く、本来はよくなっているのに、お薬を減らそうとすると身体依存が出現してやめられなくなります。かといって量が増えていくわけではないので、常用量依存といったりします。

依存しやすく離脱症状が生じやすいお薬には、以下の2つの特徴があります。

  • 作用が強い
  • 作用時間が短い

抗不安薬と離脱症状の多さを比較して一覧にしました。

ですから、矢印の下にいくほど離脱症状を生じにくいお薬といえます。ソラナックスは、抗不安薬の中では依存性にはある程度の注意が必要なお薬になります

ですからソラナックスの使い方として、以下の2つが重要になります。

  • できるだけ少量・短期間で使う
  • アルコールと一緒に服用しない

ソラナックスの離脱症状と減薬方法

ソラナックスをしばらく使い続けていくと、身体依存(身体がお薬に慣れること)が形成されていきます。その状態でいきなりお薬を中止すると、離脱症状が出現してしまうことがあります。

ソラナックスは作用時間は比較的短く、効果もシャープで実感の得やすいお薬です。このためソラナックスは依存性は低くはなく、離脱症状に注意が必要な抗不安薬です。

といっても、すぐに依存していくわけではありません。みなさんが何気なく飲まれているアルコールの方が依存しやすく、アルコールよりはマシです。休肝日ならぬ休薬日を設けたり、用法を守って使っていくことが大切です。毎日服用していることが続くと、少しずつ依存が成立していきます。

ですから長期にわたって服用していた方が急にソラナックスを中止してしまうと、以前よりもひどい不安や不眠が認められたり、これまではなかった焦りや苛立ち、発汗やふるえなどが認められることがあります。

離脱症状を和らげるためには、お薬が減っていくスピードをゆっくりにしていく必要があります。このために行われる減薬方法として、以下の3つがあります。

抗不安薬の減薬方法について、イメージにしてまとめました。

まずは漸減法を行っていくことが多いです。患者さんによっては隔日法の方が取り組みやすいこともあります。

この二つの方法での減薬が難しかった場合、作用時間の長いお薬に少しずつ置き換えて、その後に減薬を行っていきます。その代表的なお薬がメイラックスやセルシン/ホリゾンです。作用時間が長いため、減薬しても体から抜けていくのがゆっくりなのです。

このようにして、計画的に減量を進めていく必要があります。

ソラナックスの運転への影響

抗不安薬は、原則的にすべてのお薬が運転や危険作業が禁止となっています。

これは眠気やふらつきなどの副作用が生じる可能性があるためです。そういったリスクがある以上は、製薬会社も「運転禁止」とせざるを得ませんでした。

ソラナックスの添付文章でも同様に、

眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。

という表現となっています。

しかしながら、薬を服用したら運転禁止とするべきかは悩ましいところです。運転できないことが、社会生活の妨げになってしまうこともあります。不安がコントロールできないままで運転する方が危険が大きいという意見もあります。自己責任にはなりますが、お薬を服用しながら運転されている方もいるのが実情です。

ただし、

  • はじめて使ったとき
  • 他のお薬からの切り替えをしたとき
  • 量を増減させているとき
  • 体調不良を自覚したとき

は無理をせず、運転は控えていただいたほうがよいです

ソラナックスの妊娠・授乳への影響

妊娠中や授乳中は、お薬はできるだけ控えたほうが良いことは言うまでもありません。しかしながらお薬をやめてしまうと不安定になってしまうこともあり、最低限のお薬を続けていかなければいけないことも少なくありません。

ソラナックスの妊娠への影響から見ていきましょう。ソラナックスのお薬の添付文章には、

治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合にのみ投与すること。

このように記載されています。

妊娠への影響を考えていくにあたっては、

  • 奇形をおこしやすいか(催奇形性)
  • 薬の成分が胎児に届くことによる影響

を考えていく必要があります。

ソラナックスをはじめとした抗不安薬はこれまで、口唇口蓋裂の奇形リスクが高くなるといわれていました。しかしながら因果関係がないとする報告もなされており、現在は奇形を引き起こすリスクは低いと考えられています。

ただし、動物実験で大量に投与した場合(50kgの体重に換算すると2500mg投与)に、骨格異常や胎仔の死亡や発育遅延を増加させたという報告もあります。

ソラナックスは、出産後に気を付ける必要があります。出生直後に離脱症状が生じてしまったり、赤ちゃんに鎮静がかかって元気がなくなってしまうことがあります。産科の先生にお伝えしておけば、過度に心配しなくても大丈夫です。

次に、ソラナックスの授乳への影響をみていきましょう。ソラナックスのお薬の添付文章には、

授乳中の婦人に投与する場合には、授乳を中止させること。

このように記載されています。

しかしながら授乳についても、明らかなネガティブな報告はありません。母乳で育てることは、赤ちゃんにも非常に良い影響があるといわれています。ご自身での判断にはなりますが、ソラナックスを服用していても授乳を続ける方がメリットが大きいようにも思います。

ですがソラナックスが母乳を通して赤ちゃんに伝わることは事実で、それによって赤ちゃんの眠気が強まり、哺乳が不十分になることがあります。赤ちゃんの成長がとまってしまうこともあるため、注意が必要です。

その場合は、以下のような対処法があげられます。

  • 人工乳哺育にする
  • 作用時間が短いものにする
  • 服用してからの間隔をあける(服用の直前に哺乳する)
  • 量を減らす

ソラナックス錠のジェネリック医薬品(アルプラゾラム錠)

ソラナックスは、1984年に発売されたお薬になります。

お薬の開発には莫大なお金が必要となるため、発売から10年ほどは成分特許が製薬会社に認められて、独占的に販売できるようになります。(先発品)ワイパックスのジェネリックは、この特許が切れた後に発売となりました。(後発品)

ジェネリック医薬品の名前は、近年は薬の一般名をつけることに統一されてきています。ですからソラナックス錠のジェネリックとしては、アルプラゾラム錠として発売されています。

ジェネリック医薬品になると、様々な製薬会社が製造を行います。これらのお薬は有効成分は同じですが、それぞれが微妙に異なります。というのも、お薬の製造方法や製剤工夫が会社によって異なるためです。

ですがジェネリック医薬品は、先発品と同じように効果を示すための試験をクリアしていて、血中濃度の変化がほぼ同等になるように作られています。

ソラナックスは即効性を期待するお薬なので、理論的には大きな差がないとしても、効果に違いを感じる方はいらっしゃいます。その場合はもちろん、先発品を使っていくことも可能です。

【参考】ソラナックスの作用機序

それではソラナックスはどのようにして効果を発揮するのでしょうか。その作用メカニズムを詳しくお伝えしたいと思います。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、GABAが関係しています。GABAは脳の神経と神経の情報を伝える役割のある物質(神経伝達物質)で、神経細胞の活動を抑える働きがあります。

お薬がGABA-A受容体(ベンゾジアゼピン結合部位)と呼ばれる受け皿にくっつくと、このGABAの働きを強めてくれます。

GABA-A受容体には、Cl-の通り道(イオンチャネル)があります。GABAはこのCl- チャネルを開き、それによって神経細胞の中にCl-が入ってきます。マイナスのイオンが入ってくるので、細胞の中が電気的にマイナスになります。

神経細胞は、細胞の中が電気的にプラスになることによって興奮して活発になります。このため電気的にマイナスになるということは、神経細胞が興奮しにくくなるということになります。

ですからGABAは、Cl-チャネルを開いて神経細胞の興奮を鎮める作用が期待できます。ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、このGABAの働きを強めて神経活動の働きを抑えます。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬は、大脳辺縁系と呼ばれる脳の内側に選択的に作用します。大脳辺縁系は記憶や情動などに関係していて、この部分の働きが抑えられることで効果があらわれます。

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