糖尿病に合併した高血圧のリスク

1. 糖尿病に合併した高血圧のリスク

糖尿病に合併した高血圧は、糖尿病による大血管症、細小血管症を発症するリスクファクターです。

1-1. 大血管症のリスクファクター

糖尿病に合併した高血圧は、動脈硬化による大血管症（冠動脈疾患、脳血管障害、末梢動脈疾患）の重大なリスクファクターです。
糖尿病では血圧が高いほど、大血管症による死亡リスクが高くなります。
収縮期血圧が10mmHg上昇するにつれて、大血管症による死亡率が18%上昇するという報告があります。

1-2. 細小血管症のリスクファクター

糖尿病に合併した高血圧は、糖尿病性神経障害、網膜症、腎症などの細小血管症のリスクファクターです。

1-2-1. 1型糖尿病で神経障害を引き起こす

1型糖尿病では、高血圧は神経障害を起こす最も大きな原因です（リスクが4.1倍）。
2型糖尿病では、高血圧と神経障害の関連は明確ではありません。

1-2-2. 糖尿病網膜症を進行させる

1型糖尿病において、収縮期血圧が10mmHg上昇すると糖尿病性網膜症のリスクが14％上昇するという報告があります。
2型糖尿病において、収縮期血圧が17mmHg低下すると糖尿病性網膜症の消失が20％増加し、拡張期血圧が10mmHg上昇すると非増殖性網膜症の出現するリスクが87％増加したという報告があります。

1-2-3. 糖尿病性腎症の重大な危険因子となる

血圧のコントロールは、糖尿病性腎症の発症・進行抑制に有効です。
1型糖尿病では、腎症の進行に伴って高血圧の合併が増加すると考えられています。
2型糖尿病では、高血圧の合併が腎症に先行すると考えられています。
慢性腎疾患の進行にともない高血圧の合併が増え、大多数の末期の腎不全では高血圧を合併します。

2. 糖尿病で高血圧になるメカニズム

糖尿病で高血圧を発症するメカニズムとして、インスリン抵抗性が重要な役割を占めます。
2型糖尿病でみられるインスリン抵抗性は、高インスリン血症を引き起こします。
高インスリン血症は、以下のメカニズムにより、循環血漿量および末梢血管抵抗を増加させて血圧を上昇させます。

3. 糖尿病に合併した高血圧の治療

心血管イベントおよび脳卒中の発症を予防するため、診察室血圧 130/80mmHg未満を目標とした降圧療法が推奨されます。

3-1. 治療計画

3-2. 食事療法

肥満を伴う糖尿病において、総エネルギー摂取量を適正化することにより、インスリン作用からみた需要と供給のバランスをとって、高血糖を改善します。
肥満の解消によりインスリン抵抗性を是正すれば、 高血圧ならびに心血管疾患のリスク因子が改善します。
このために5%以上の体重減少が必要です。

3-3, 運動療法

糖尿病および高血圧を改善するために、有酸素運動とレジスタンス運動が有効です。
血糖値がコントロールされ、血圧が低下し、心血管疾患のリスクファクターが改善されます。
また生活の質（QOL）の改善にもつながります。
開始前に運動制限の必要性の検討が必要です 。
中強度の有酸素運動を週150分以上、週に3回以上、運動をしない日が2日以上続かないようにしてください。
レジスタンス運動は間隔を空けて週に2～3回行うことが望まれます。

4. まとめ

糖尿病に合併した高血圧は、糖尿病による大血管症、細小血管症を発症するリスクファクターです。
糖尿病で高血圧を発症するメカニズムとして、インスリン抵抗性が重要な役割を占めます。
心血管イベントおよび脳卒中の発症を予防するため、診察室血圧 130/80mmHg未満を目標とした降圧療法が推奨されます。