尿漏れ

原因

女性は男性と比べると尿道が短いです。
このため尿が漏れやすくなっています。
特に更年期になると尿が漏れることが多くなってきます。
骨盤底筋がゆるむことが原因ですが、みなさんは骨盤底筋という筋肉をご存じでしょうか？
骨盤内には子宮や卵巣だけではなく、尿を貯める膀胱や便を排出する直腸という臓器も入っています。
膀胱は子宮の前、直腸は子宮の後ろに位置しています。
骨盤底筋とは骨盤の底（そこ）にある筋肉で、ハンモックのような形をしています。
骨盤全体を下からしっかりと支える役割をしています。
筋肉がしなやかだと、子宮や膀胱・直腸は正しい位置にあるため、尿や便のトラブルにはなりません。
骨盤底筋は、出産や加齢によってゆるみやすくなります。
骨盤底筋がゆるむと膀胱は後方の腟側へ落ち込んでしまいます。
通常であれば膀胱と尿道の角度は90°ありますが、骨盤底筋がゆるむと支える力が弱くなってその角度が平坦になります。
すると尿道が閉まりにくくなるので尿が漏れてしまいます。
このように骨盤底筋がゆるむことで、子宮・膀胱・直腸などの骨盤内にある臓器が垂れ下がってしまうことを骨盤臓器脱といいます。
骨盤臓器脱以外でも、さまざまな原因によって尿漏れは起こります。
膀胱炎によっても尿漏れが起こることがあります。
排尿時の痛みや頻尿を伴うことが多いです。
女性において最もよく起こる膀胱炎は細菌性膀胱炎です。
外部から膀胱内に雑菌が入って膀胱炎になります。
女性は尿道と肛門の距離が近く、男性よりも細菌性膀胱炎になりやすいです。
間質性膀胱炎という原因不明の膀胱炎によって、尿が溜まった時の膀胱の痛みを引き起こすことがあります。
その他には、膀胱結石や膀胱がんによっても尿漏れなどの尿のトラブルが起きることがあります。

症状

自分の意志とは関係なく尿が漏れてしまいます。
運動やくしゃみなど、腹圧がかかったときに尿が漏れることを腹圧性尿失禁といいます。
尿失禁の約半数は腹圧性尿失禁であると言われています。
排尿後に尿が残っているような感覚（残尿感）がある、トイレに行っても尿が出にくい、尿道に痛みがあるなどの症状が出ることもあります。
このような症状があれば担当医にお伝えください。

診断

問診が大切です。
いつから、どのような症状で困っているのかを担当医や看護師に教えてください。
どのようなタイミングで尿の症状が出るのか、頻度はどれくらいなのかもお聞きします。
持病や普段飲んでいるお薬が原因となっていることもありますので、おくすり手帳があれば見せてください。
可能であれば内診を行います。
先ほど説明した、骨盤臓器脱があるかどうかを確認します。
子宮筋腫や卵巣の腫れものによって膀胱が圧迫されていることが原因となって尿漏れが起きていることがあります。
超音波検査を行い、子宮や卵巣にできものがないかを確認します。
排尿直後に超音波検査を行い、膀胱内に尿が残っているかどうかを測定します。
尿検査を行い、尿中に白血球や潜血が出ていないかを確認します。
尿検査で異常が続く場合には 、 膀胱鏡検査を受けることをおすすめします。
必要に応じて泌尿器科をご紹介します。

治療

生活の工夫によって尿漏れが良くなることは多いです。まずは生活指導を行います。

水分を取りすぎない

水分を取りすぎてしまうと、頻尿になって尿漏れにつながります。
適量の水分摂取を心 が けましょう。

アルコールやカフェインを取りすぎない

アルコールやカフェインには利尿作用があります。
これらの飲み物を飲みすぎると尿がたくさん作られるので、尿漏れしやすくなります。

体重を減らす

体重が増えることによって、お腹周りの脂肪が増えると腹圧がかかりやすくなります。
骨盤内の臓器である子宮や膀胱は下がりやすくなります。
すると尿漏れにつながります。
適度な運動を行い 、 体重コントロールをしましょう。

便通を整える

便秘によっても頻尿や尿漏れが起こりやすくなります。
食事や生活を工夫し、便秘にならないよう心がけましょう。

骨盤底筋体操

立った状態や寝た状態で、お尻をぎゅっと引き寄せて尿道・腟・肛門を引き上げるように閉める動作を行います。
10秒間閉めて、リラックスするという動作を10回ほど続けます。
空いた時間に少しずつでいいのでやってみましょう。尿漏れへの効果が高いと言われています。

腹圧性尿失禁に保険適応があるのは、クレンブテロール塩酸塩（商品名：スペロペント®）のみです。
スピロペントは気管支喘息に使われるお薬です。
膀胱の筋肉をゆるめて尿道を閉める作用も持つため、腹圧性尿失禁に使われます。
尿失禁では過活動膀胱（突然がまんできないくらい尿意に襲われる）を合併していることがよくあります。
過活動膀胱の治療薬として抗コリン薬（プロピベリン塩酸塩（バップフォー®）ソリフェナシン（ベシケア®）、トルテロジン（デトルシトール®）、イミダフェナシン（ウリトス®、ステーブラ®）、フェソテロジン（トビエース®）、経皮吸収型製剤のオキシブチニン塩酸塩（ネオキシテープ®））やβ3アドレナリン受容体作動薬（ミラベグロン（ベタニス®））があります。

まとめ

尿漏れで困っている女性はたくさんいらっしゃいます。
生活の工夫や骨盤底筋体操によって症状は 改善されます 。
排尿をコントロールすることができる薬剤も多数あります。
尿漏れでお困りでしたら、 お気軽に婦人科で ご相談ください 。