子どもの胸の痛み

子どもの胸痛

子どもが訴える症状には様々なものがありますが、子どもの胸痛は珍しい症状と言えます。
その理由は、子どもが胸痛を訴える場合の多くが、原因不明の特発性のもの、心理的要因によるもの、筋肉や骨格に原因があるものの場合だからです。
しかしながら、頻度としては少ないですが、心臓が原因で引き起こされる胸痛は致命的になる場合もあるので、原因を見極めることが重要になります。
本記事では、子どもの胸痛を引き起こす原因の特徴を領域ごとに整理し、わかりやすく解説しています。
子どもの場合「不快感」や「圧迫感」も「痛み」と訴える場合があることも踏まえて解説していますので、ぜひ参考にしてください。

胸痛を引き起こす各原因の特徴

胸痛を引き起こす原因には以下のものがあります。

それぞれ詳しく解説します。

①特定の姿勢や動きで悪化する胸痛：筋骨格性胸痛

子どもの胸痛の原因として最も一般的で、胸痛の原因の約50〜80%を占めるとされているのが、筋肉や骨格が原因による胸痛です。
肋間筋や胸部の筋肉・骨格の炎症や過度の運動、外傷によって痛みが生じます。

【筋骨格性胸痛の特徴】

「胸を押すと痛い」「動きや姿勢によって痛みが増す」場合は、筋骨格性胸痛の可能性が高く、重篤な疾患のリスクは低いと考えられます。
痛みが広範囲で長引く場合や、呼吸困難や発熱を伴う場合は、他の原因を疑う必要があるため、医療機関を受診しましょう。
適切な休息や痛みを和らげる対症療法（湿布や鎮痛剤）が効果的なことが多いですが、症状が改善しない場合は診察を受けることをおすすめします。

②息を吸ったり、咳をしたりすると強くなる胸痛：呼吸器疾患（気管支炎、肺炎、気胸など）

子どもの胸痛の約10〜20%を占めるのが、気管支炎・肺炎・気胸などの呼吸器疾患が原因となる胸痛です。

【呼吸器疾患が原因となる胸痛の特徴】

呼吸器疾患による胸痛では、咳や発熱を伴うことや、呼吸に関連して痛みが増すという点が鑑別のポイントになります。
また、呼吸器疾患による胸痛は、早急に治療が必要なもの（気胸、肺塞栓症など）から、軽度のもの（気管支炎など）まで多岐にわたります。

以下のような症状を伴う場合は早急な治療を要するので速やかに医療機関を受診してください。

③心の状態が体に影響して感じる胸痛：心因性胸痛、ストレス性胸痛

子どもの胸痛の約10%を占めるのが、精神的な要因が原因となる心因性の胸痛です。
ストレス、不安、心理的負担によって胸痛が引き起こされます。
身体的な異常が見つからないことが多く、胸の痛みは非特異的で、頭痛や腹痛などの不定愁訴を伴うことが多いとされています。

【心因性胸痛／ストレス性胸痛の特徴】

心因性の胸痛は、心のストレスや緊張が「胸が苦しくなる」という形で現れる症状です。
命に関わる病気ではないことがほとんどですが、繰り返す場合はストレスの原因を探したり、専門家に相談することが大切です。

④食後や空腹時に悪化する胸痛：消化器疾患（逆流性食道炎、食道炎など）

子どもの胸痛の約5%を占めるのが、消化器疾患によるものとされています。
子どもの場合「胸焼け」や「胸部の不快感」を「胸の痛み」として言い表すことも多くあります。
子どもの消化器疾患による胸痛で最も一般的なものが、胃酸が食道に逆流する胃食道逆流症（GERD: Gastroesophageal Reflux Disease）です。

【消化器症状が原因となる胸痛の特徴】

消化器疾患による胸痛は、主に胃食道逆流症である場合が多く、他には食道炎や胃潰瘍などが原因となることもあります。
消化器疾患が原因となる胸痛は、基本的に経過を観察していても良いでしょう。
しかしながら１つ注意しなくてはならないことがあります。
それは、胸痛と一緒に嘔吐が見られる場合です。
大人の場合でも同じですが、狭心症や心筋梗塞は体に与える負担の強さから、嘔吐を起こすことがあるからです。
胸痛とともに吐き気や嘔吐などの症状がある場合は、消化器疾患との区別が難しいため速やかに医療機関を受診しましょう。

特に受診を急ぐべきサインとして以下のようなものがあります。
以下の症状を伴う場合は、救急車を呼ぶことを検討するべきです。

⑤運動やストレスで悪化する胸痛/胸の中央や左側に重く締め付けられるような胸痛：心原性疾患（先天性心疾患、不整脈など）

子どもの胸痛の約1〜5%を占めるのが、心原性（心臓に原因がある）疾患になります。
胸痛の原因の割合としては少ないですが、突然死などを引き起こす可能性もあるので、鑑別が重要になります。
胸痛が起こる原因としては、心臓への負担が増えることや、心臓に供給される血流の障害が原因になります。
つまり、運動時やストレス時が痛みの出現しやすいタイミングと言えるでしょう。

【心原性疾患が原因となる胸痛の特徴】

心疾患による胸痛は、運動やストレスで心臓に負担がかかったときに悪化し、休むと軽減することが多いのが特徴です。
また、痛みが胸の中央や左側だけでなく、肩や腕、あご、背中に放散する場合もあります。
このような特徴に当てはまる場合は、早急に医療機関を受診しましょう。
また、心疾患の家族歴があるかどうかも重要な判断のポイントになります。
心疾患は遺伝的な要因が影響する疾患でもあるからです。
家族に心疾患の方がいる場合は受診時に伝えましょう。

⑥感染による炎症や刺激が原因で生じる胸痛：肺炎、胸膜炎、肋軟骨炎など

子どもの胸痛の約1〜5%が、感染による炎症によって生じるものとなります。
感染による胸痛は、炎症が痛みを引き起こすメカニズムとして共通していますが、炎症がどの部位に起きているか（肺、胸膜、肋軟骨など）によって特徴が異なります。
胸痛に加え、発熱などの全身症状も伴うことがあるので総合的に判断することになります。

【炎症が原因となる胸痛の特徴】

⑦特に明確な原因がわからない胸痛：特発性胸痛、前胸部キャッチ症候群

ここまで、子どもが胸痛を起こす原因について解説してきました。しかし実際には、多くの胸痛は原因が明らかにならない、特発性胸痛であると言えます。

特発性の胸痛は、成長期特有の身体的な変化や心理的なストレスが関連していると考えられています。
頻度が高いため保護者の方は戸惑うことも多いかもしれませんが、通常は一時的で症状も軽い場合がほとんどです。
成長期特有の一時的な症状である場合が多いですが、不安を感じた際には医師に相談してもよいでしょう。

また、特発性胸痛の１つで、思春期に多く見られる「前胸部キャッチ症候群」というものがあります。
前胸部キャッチ症候群では、特発性胸痛の特徴に加えて、以下のような特徴があります。

子どもの胸痛は珍しい症状であり、ほとんどの場合、命にかかわる心配のないものが原因です。
ただし、まれに心疾患や感染症などの重大な疾患が隠れていることもあります。
特に、運動中やストレス時に突然生じる胸痛や、嘔吐や冷や汗を伴う場合は注意が必要です。
痛みの特徴や随伴症状を観察し、必要に応じて早めに医療機関を受診しましょう。