糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病性ケトアシドーシスとは？症状・診断基準・機序・治療について

糖尿病とりわけ1型糖尿病において、急激に悪化して昏睡に陥ることがあります。
これを「糖尿病性ケトアシドーシス」と呼びますが、どのような状態なのでしょうか？
この記事では、糖尿病性ケトアシドーシスの定義、症状、検査、原因、治療について解説します。
これを読めば、糖尿病性ケトアシドーシスの概略が分かります。
糖尿病治療の際に役立ててみてください。

糖尿病性ケトアシドーシスとは

糖尿病性ケトアシドーシスとは、糖尿病の急性代謝性合併症で、高血糖、ケトーシス、アシドーシスを起こした状態です。
ただしSGLT2阻害薬服用下では高血糖を伴わないことがあります。
これでは専門用語ばかりで意味が分かりませんね。
詳しい内容については次章以降で解説します。

糖尿病性ケトアシドーシスの症状

糖尿病性アシドーシスを発症すると、1～2日の経過で、口喝、多飲、多尿、倦怠感、体重減少、意識障害などを起こします。
腹痛、悪心を伴い、急性腹症と誤診されることもあります。
代謝性アシドーシスを補正するための過呼吸がみられ、これを「クスマウル（Kussmaul）呼吸」と呼びます。
呼気に甘酸っぱいアセトン臭がして、口の中が乾燥し、低血圧、頻脈を起こします。
進行すると昏睡から死にいたる状態です。

糖尿病性アシドーシスの診断基準

典型的な症状と以下の検査所見を合わせて、糖尿病性アシドーシスと診断します。

糖尿病性ケトアシドーシスはなぜ起こるのですか？

１型糖尿病において以下のようなイベントが併発したときに、糖尿病性アシドーシスが起こりやすいです。

また2型糖尿病において、継続的に大量の糖質（ソフトドリンクなど）を摂取したときに起こる場合があります。
主に1型糖尿病においてみられますが、糖尿病性ケトアシドーシスのうち約20～30%が2型糖尿病であったという報告もあります。

糖尿病性ケトアシドーシスの病態

専門的で難しい内容ですが、糖尿病性アシドーシスにおいて、体内で起きる変化（病態）を解説します。

糖尿病性ケトアシドーシスの治療

ケトアシドーシスを発症した場合、体重の10％の水分、7～10mEq/kgのナトリウム、3～5mEq/kgのカリウムが欠乏していると推定されます。
重症のため入院による治療が必要です。
生理食塩水を中心とした輸液を行い、水分、電解質（ナトリウムやカリウム）を補充します。
アシドーシスの補正は原則的に行いません。
また速効型インスリンの少量持続静注を行います。

まとめ

糖尿病性ケトアシドーシスとは、糖尿病の急性代謝性合併症で、高血糖、ケトーシス、アシドーシスを起こした状態です。
発症後1～2日の経過で、口喝、多飲、多尿、倦怠感、体重減少、意識障害などを起こします。
主に1型糖尿病の初期発症時、感染症や心血管病の併発時などに起こります。
また2型糖尿病において、継続的な大量の糖質（ソフトドリンクなど）を摂取したときに起こることがあります。
糖尿病性ケトアシドーシスは重症のため、入院による治療が必要です。