糖尿病性腎症とは？ガイドラインに沿って定義・症状・治療法を解説

糖尿病性腎症

糖尿病で腎臓が悪くなることがあり、「糖尿病性腎症」と呼ばれます。
それでは糖尿病性腎症とはどのような病気なのでしょうか？
この記事では、糖尿病性腎症の定義、メカニズム、ステージ、症状、治療について解説します。
これを読めば、糖尿病性腎症の概略が分かります。
糖尿病の治療の際に役立ててみてください。

糖尿病性腎症とは

糖尿病の合併症の一つで、長く続く高血糖が腎臓の機能を低下させ、尿にタンパク（アルブミン）が出るようになり、進行するとネフローゼ症候群、尿毒症に至る病気です。

糖尿病関連腎臓病とは

糖尿病でアルブミン尿の増加がないにもかかわらず、腎機能が低下する場合があります。
この腎臓病と糖尿病性腎症を合わせて糖尿病関連腎臓病と呼びます。
ただし糸球体腎炎、のう胞腎、間質性腎炎などの明確な慢性腎臓病は含まれません。

糖尿病性腎症はなぜ起こる：タンパク尿のメカニズム

糖尿病で高血糖が長く続くと、組織のタンパク質に血糖が結合した物質が増えます。
この物質が全身の小さな血管を傷つけて、血管がつまったり破れたりするのです。
これを糖尿病性細小血管症と呼びます。
腎臓の糸球体は、老廃物をろ過する毛細血管の束です。
そのため腎臓は細小血管性を起こしやすい臓器です。
細小血管症により糸球体の働きが低下すると、体に必要なタンパク質もろ過してしまうため、尿にタンパク（尿アルブミン）が出ます。
尿アルブミンが増えると尿細管（糸球体と腎盂をつなぐ管）が傷つけられ、ネフロン（糸球体と尿細管を合わせたもの）が減少し、腎機能が低下します。

糖尿病性腎症のステージ（病期）とは

ステージ（病期）とは、病気の進行度を表す指標です。
糖尿病性腎症のステージは、尿アルブミン・クレアチニン比（UACR）あるいは尿中タンパク・クレアチニン比（UPCR）と糸球体ろ過量（eGFR）によって決められます。

UACR・UPCR・eGFR とは

尿アルブミン、尿タンパクに関しては、1日の排せつ量を測定するのが最善ですが、外来では1日中尿をためて検査するのは困難です。
これに変わる検査として、単位時間あたりの排せつ量が安定している尿クレアチニンと比較することによって、尿アルブミン、尿タンパクの1日排せつ量を推定します。
この検査値がUACR・UPCRであり、値が大きいほど、多くの尿アルブミンが排せつされています。
また腎臓は血液をろ過して、不要な物質を尿中に排せつします。
腎臓には毎分約1,000mlの血液が流入し、約100mlのろ過液（原尿）が産生されます。
1分間の原尿の産出力がeGFRです。
eGFRが低いほど、腎臓の機能が低下しています。

糖尿病性腎症の症状

初期においては症状はありません。
進行するとネフローゼ症候群となり、むくみ（浮腫）がみられます。
さらに進行して腎不allになると、以下のような尿毒症症状が現れるのが特徴です。

悪化すると人工透析が必要になることがあります。
糖尿病性腎症は人工透析が必要となる原因疾患の第1位を占めています。

糖尿病性腎症の治療法

糖尿病性腎症は、食事療法と薬物療法によって治療します。

食事療法

アルブミン尿がみられる糖尿病性腎症において、栄養障害を起こさない程度に食事中のタンパク質制限を行えば、腎症の進行を抑制できる可能性があります。

薬物療法

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）は、アルブミン尿がみられる糖尿病性腎症の進行を抑制します。
ACE阻害薬あるいはARBによって治療中にアルブミン尿がみられる場合、非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体（MR）拮抗薬（フィネレノン）が糖尿病性腎症の進行抑制に役立ちます。
アルブミン尿がみられる2型糖尿病患者では、糖尿病性腎症の抑制にSGLT2阻害薬が推奨されます。
2型糖尿病患者の糖尿病性腎症の進行を抑制するには、GLP-1受容体作動薬が有効です。

まとめ

糖尿病性腎症とは、糖尿病の合併症の一つで、長く続く高血糖が腎臓の機能を低下させ、尿にタンパク（アルブミン）が出るようになり、進行するとネフローゼ症候群、尿毒症に至る病気です。
糖尿病性腎症のステージは、UACRあるいはUPCRとeGFRによって決められます。
初期には症状はみられませんが、進行するとむくみ、食欲不振、貧血、全身倦怠感、息切れなどの症状がみられ、人工透析が必要になることがあります。
糖尿病性腎症は、食事中のタンパク質制限とACE阻害薬などによって治療します。